每次体检结束连云港市妇幼保健院乳腺科周晓春好多朋友查出乳腺结节拿到报告慌了神“体检发现个乳腺结节咋办?”“我这个乳腺结节会不会是癌?”“这个3类是啥意思呀?”彻夜难眠 对于多数人来说,实施体检或许简单,但如何处理检查结果却有点懵,面对报告单中上上下下的箭头要么鸵鸟心态,对检查结果熟视无睹(看不懂啦);要么惊弓之鸟,草木皆兵(坏了坏了,我要得癌了……)亲爱的朋友们都别急请专家手把手教你们如何看懂“乳腺结节”报告指导专家连云港市妇幼保健院超声科 王文荣 主任医师 科主任江苏省医学会超声医学分会第八届委员会妇产超声学组成员江苏省医师协会超声医师分会第三届委员会委员第七届连云港市医学会副主任委员第一届连云港市医师协会超声医学专科分会副主任委员连云港市中西医结合学会 第一届影像诊断专业委员会常务委员连云港市十三五医学重点人才南京医科大学附属康达学院兼职副教授。江苏省521医学第三层次人才根据美国放射学会(ACR)所制定的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根据BI-RADS系统将乳腺结节分为0-6类:0类:评估不完全,需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。1类:阴性,未发现结节;2类:良性改变;3类:良性可能大,恶性率小于2%,6个月追踪观察;4类:可疑恶性,需考虑活检,具体又分为:4A、4B、4C三个亚类:4A:低度可疑恶性(概率2%-10%),病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿;4B:有中度可能恶性的病灶(概率10%-50%)。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检;4C:恶性可能较大(概率50%-95%),但不像5类那样典型的恶性。例如边界不清的、不规则实质肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。5类:高度怀疑恶性(概率大于95%),应立即采取适当措施;match6类:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。其中BI-RADS 4类 是乳腺结节良恶性的一个重要分水岭,结节若归为BI-RADS4类及更高(包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6),此时需要引起足够的重视,应当拿着超声报告去乳腺外科挂号就诊,听取医生的诊疗建议。专家介绍matchmatch周晓春 乳腺保健科主任毕业于华北理工大学临床医学系,2008年在上海长海医院普外科进修学习。2012年,在苏州大学第一附属医院微创中心进修学习,取得国家内镜微创医师资格证书。中国中医药研究促进会乳腺病委员会委员中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会乳房整形学组委员中国整形美容协会精准与数字医学分会第一届乳房精准整复专业委员会委员连云港抗癌协会第一届甲状腺乳腺癌专业委员会委员连云港市妇幼保健协会全生命周期健康管理专业委员会委员连云港市医学会医师协会第一届血管外科专科分会委员连云港市医学会 连云港市医师协会第七届普通外科专科分会胃肠外科学组组员中国中西医结合学会外科营养分会会员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会会员中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会会员曾获连云港市科技进步三等奖,荣获“优秀党员”“优秀志愿者”“连云好青年”等院市级多个荣誉称号,先后发表国家级论文及SCI论文数篇。擅长中西医结合治疗乳腺病,哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺肿瘤微创旋切术、乳腺腔镜手术,乳腺癌保乳及乳腺假体植入、取出、自体脂肪移植等隆胸手术,巨乳缩小手术。曾获连云港市科技进步三等奖,荣获“优秀党员”“优秀志愿者”“连云好青年”等院市级多个荣誉称号,先后发表国家级论文及SCI论文数篇。周二和周六全天门诊专家意见:首先,需要明确乳腺结节的定义,临床上区分结节和肿块主要是根据肿物直径的大小(比如肺结节和肺肿块以3cm为界),然而乳腺结节目前没有明确的直径界定。一般而言,临床可扪及的乳腺肿物称之为肿块,反之,不可扪及而通过影像学发现的肿物称之为乳腺结节。常见的检查方法有:彩超、X线(钼靶)和磁共振(MRI)对于BI-RADS 3类 结节/肿块 需要根据彩超具体情况结合钼靶、核磁进一步判断,仍有1%恶性可能。对于BI-RADS 4类 结节/肿块建议先通过活检明确病变性质。活检的方法有很多,包括:真空辅助活检系统(俗称乳腺微创旋切手术)、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术等,具体如何选择呢?真空辅助活检:能够获得足够的病理组织,对良、恶性肿块的定位、切除可以一次性完成,是集诊断和治疗为一体的方法,诊断更加准确和可靠,临床应用广泛。粗针活检(空芯针活检):在超声的引导下,对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%,对于直径小于1cm者成功率较低,是目前常用的乳腺活检方法,缺点是仅仅取样病理检验,结节未予以切除。开放结节切除活检:将可疑结节包括周围部分正常乳腺组织,一次性完整切除的活检方法,曾经是最常用的活检方法,创伤及疤痕稍大,多需要全麻。下面我们一起来了解一下应用最广泛的真空辅助活检
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7%~13%,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15~25岁。约25%的纤维腺瘤无症状,13%~20%为多发病灶,多发纤维腺瘤患者多有家族史。纤维腺瘤病程较长,多数病变缓慢增大或无变化,少数可自然消退或快速增大。 乳腺癌风险 纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低,癌变率为0.12%~0.30%,且癌变者多为小叶原位癌。经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤患者乳腺癌的发病风险较普通女性略增高(1.48~1.70倍),伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤患者,其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤患者。因此,建议此类高危纤维腺瘤患者术后仍须定期行乳腺检查。 治疗 1.随访观察 通过粗针穿刺活检病理学确诊后进行随访观察,医疗卫生经济学成本最低,适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者,对于年轻(35岁以下)患者,尤其是25岁以下患者,随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。推荐的观察频率为每6个月1次,推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于>35岁的患者,推荐加入乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。 在随访过程中发现肿瘤生长迅速时,建议结束随访观察,接受外科干预。生长迅速的标准为(满足下列1项):(1)6个月内肿瘤最大直径增长≥20%;(2)<50岁的患者肿瘤最大直径每月增长≥16%;(3)≥50岁患者肿瘤最大直径每月增长≥13%。 2.外科干预 除肿瘤生长迅速外,随访过程中BI-RADS分类升高也是外科干预的指征之一。纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和患者精神压力增大等。因此,是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。 切开法肿瘤切除术 切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式,适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的患者。 真空辅助微创旋切术 真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行,具有表皮创伤小、外形美观的特点,也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3cm的患者。禁忌证包括:(1)有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病;(2)妊娠期、哺乳期;(3)有感染性疾病;(4)乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除;(5)乳腺假体植入术后。
团队 协作 规范 创新 连云港市妇幼保健院乳腺保健科坚持“以病人为中心,规范化诊治为基础,以多学科合作为特色,以个体化治疗为方向”的发展理念。科室愿景:连云港市最专业的乳腺健康保健和治疗中心 科室现有医生8人,其中高级职称4人,现有床位20张,拥有美国安珂乳腺旋切系统、超细乳管镜、乳腺钼靶、乳腺血氧分析仪、乳腺高频彩超等一系列完整的治疗设备。除拥有一流的人才团队,还拥有舒适的就医环境和先进而齐全的诊疗设备。 在以乳腺外科为主导的前提下,整合中医科、影像科、整形外科、康复科及心理科等资源,组成了一支以中青年为主、高学历、高水平的多学科合作团队,并按照诊治特点,交叉成立了影像诊断、病理诊断、手术、化疗、整形等专门小组,为病人提供个性化的优质服务。开展项目: 母乳喂养指导 青春期、产前、哺乳期乳房保健 经期乳腺疼痛的中西医结合治疗 乳腺良性疾病的微创旋切手术 乳腺癌改良根治术、保乳手术、 乳腺癌辅助化疗 内分泌治疗、乳腺癌靶向治疗 晚期乳腺癌的综合治疗特色服务:哺乳期乳腺炎的中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎综合诊疗乳癌术后上肢淋巴水肿康复治疗穿支皮瓣乳房重建术、转移肌皮瓣乳房重建术乳头凹陷纠正术乳腺假体植入和取出术、自体脂肪移植隆胸手术
做了好多检查,可是还是不能确定是良性还是恶性!我该怎么办?乳腺病,往往病变组织多样,体检彩超提示有小结节、低回声肿块,好多还会有恶性变化的可能。常规的乳腺检查方式,只能作为初步的判断方法,如疑似恶变或者多种病变齐发,就需要做更准确的检查,以确定治疗方案。 乳腺病的检查方式中,乳腺细针抽吸细胞学检查和乳腺穿刺活检,是两种具有较高准确率的确诊手段。细针抽吸细胞学检查对液体成分为主的病灶或严重坏死区检查效果较佳,穿刺活检主要用于实性占位的检查。 乳腺穿刺活检时间 一般在术前1日,取出乳房硬块内活组织进行检查,可节省术中活检的手术时间。 适用人群 已经影像学确定的占位性病变,但无法切除者; 手术未做活检或活检未成功者; 疑为转移性肿块须确诊者; 疑为良性占位性病变,须组织学确诊者。 活检步骤 医生利用彩超对乳腺的可疑病灶进行定位,然后将活检针经引导针迅速刺入病灶边缘,提拉针栓后迅速将针刺入病灶内,取好病灶后迅速拔出。 每个病灶取样3~4次。将标本至于福尔马林中固定。 穿刺活检会造成乳腺癌转移吗? 这是不必担心的。用来做乳腺穿刺活检的空心针外层有保护套管,在拔针时,可以让把肿瘤组织封闭在针芯内,避免肿瘤发生种植转移。 另一方面,对肿瘤的各种刺激,包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环,但这并不一定发生转移,因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。 至于癌症在穿刺针道上种植的问题,那也不必多虑,因为肿瘤无法在短期内种植生长,而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究,时间最长达15年,结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。 乳腺穿刺活检的准确率高达98.4%,在确定恶性病变,选择手术方法方面具有重要意义! 最后一个问题:乳腺活检疼吗? 乳腺活检是需要打局部麻醉的,打好麻药后,好多患者在整个过程中丝毫感觉不到任何疼痛。
如何选择一个正确的胸罩是广大女性苦恼的问题,胸罩选的不合适,不仅不能提供有效的支撑作用,反而会引起乳房不适。所以今天为大家详细讲解如何正确的选择胸罩的方法。选择一件胸罩,基于你将穿什么衣服:例如运动用的运动胸罩,休闲装的T恤胸罩。选择正确的胸罩步骤1穿上一个舒适、适合、无衬里的胸罩。它应该是舒适的,但不要太紧勒进皮肤里。乳头应该在你的肘关节和肩关节高度的中间点。如果它们较低,请上提肩带。步骤2找到合适的底围,站在镜子的前面,用软尺来衡量你的胸部下面的肋骨水平的周长。这也是你的胸罩包裹躯干的地方。拉紧软尺。记下这个测量数值使用镜子确保软尺与地板完全平行。如果软尺围绕身体没有呈一条水平直线,而是以一定的角度进行测量,则不能得到准确的测量。软尺不要像穿塑身胸衣那样拉的太紧,只要确保它紧贴你的身体。如果你的测量是一个分数(如85.9cm),则舍入到最接近的整数(86cm)。底围的尺寸是5 的倍数测量的,所以如果你的测量不是5的倍数,你可以尝试一个到两个尺寸(如果你测量86cm,尝试85和90尺寸的胸罩)。步骤3找到你的胸围大小。将卷尺从你的背部绕到前面,并在最大维度上测量乳房,通常是乳头水平。记下这个测量值。因为罩杯大小可以因为生理周期和腹式呼吸改变,所以尽量在你的乳房感觉相对正常的一天时去测量。如果你担心你的站姿不标准,尝试向前弯曲臀部到90度角,或者直到身体形成一个L形。然后再测量你的胸围。卷尺不要像穿塑身胸衣那样拉的太紧,只要确保它紧贴你的身体。与底围测量一样,如果您的测量是分数,则舍入到最接近的整数。再一次确定软尺是在乳头的水平,与地板平行穿过你的背部。而不应该倾斜。所有的女性两侧乳房大小都不一致,所以要确保你测量到更丰满的乳房。步骤4从你的胸围大小减去你的底围的大小。这两个数字之间的区别是找到罩杯大小的关键。每个公司的罩杯有可能不同。在公司网站上应该有一个对应的图表,你可以参照图表来决定你的罩杯。结合你的下胸围就能知道你的正确胸罩大小。所以,85C意味着你有一个85cm的底围和一个C罩杯。步骤5请记住,底围不一样的时候同样的罩杯可能也会不一样。 比如85B杯比90B杯小。当尝试胸罩时,如果你改变了尺码,你也要尝试改变罩杯的大小。如果需要较大的底围尺寸,请适当缩小罩杯尺寸。所以,85B若是嫌下胸围小,你会想要90A。如果你需要一个较小的下底围,可以升一个罩杯。90A换成85B。下胸围比罩杯更重要。向上或向下移动的底围是需要更换的标准,先获得一个舒适的下底围,然后再调整罩杯步骤6如果需要,请从专业人士那里获得帮助。如果你不确定你做的是否正确,或者不喜欢自己测量,进入任何胸罩或内衣店,并要求销售员寻求帮助。帮助客户找到最好的胸罩是他们工作的一部分,他们知道该做什么。确保良好的适应性步骤1在腰部的位置扣上胸罩,如果从背后扣胸罩有困难,可以将胸罩从前面扣上,再转到后面,搭扣处于你的脊椎位置。步骤2向前推,并从前面拉起胸罩,将手臂穿过肩带,罩杯这时候可能会感觉有点大,但是没关系。底围感觉舒适就行。步骤3向前,用对侧手伸进胸罩,把腋下附近的软肉拉到罩杯里。把所有的软肉向前向上拉。然后抓住胸罩两个罩杯的中央并摇晃它。步骤4检查适合并收紧肩带。肩带不应该太紧,他们会陷入你的肩膀,但没有松弛。胸罩边缘是否压住你的乳房或使你看起来有四个胸部?如果是的话,那么这是错误的尺寸。你的乳头水平应该在你的肩膀和肘部之间的一半。如果你的乳房从胸罩的两侧溢出,你需要更换大小。步骤5你的胸罩尺寸不是永久性的,会随着身体的变化而变化。你现在是80C,现在并不意味着你永远是80c。如果您经历了体型改变或胸罩感觉大小不正确,请重新进行测量。比如你的体重波动超过10斤,生育了一个宝宝,开始锻炼或使用了激素治疗。选择合适的胸罩类型步骤1了解你的乳房。乳房的大小和形状可能会影响胸罩尺寸甚至穿衣风格。乳房和身体都有不同的形状和大小。应该致力找到最适合的胸罩,而不是为了成为内衣模特。步骤2考虑你正在购买的胸罩的功能。这是一件穿着T恤的日常胸罩吗?你穿很多高腰衬衫还是打算穿露背裙子?也许你只能买一件满足多功能的胸罩?适合的可能性很多。无缝的胸罩也可以是一个日常胸罩,可以穿戴在T恤下或其他形状的衣服里面,因为它在里面几乎看不见。步骤3选择锻炼用的胸罩。如果乳房在锻炼期间来回晃动,支撑乳房的韧带会慢慢松懈也可能引起疼痛,甚至最终阻止你继续锻炼。选择运动胸罩时要考虑运动胸罩的强度。包裹性差一些的运动胸罩适用于瑜伽或徒步旅行。包裹性强的运动胸罩适合跑步这样的活动。常见问题步骤1检查罩杯是否光滑,边缘平而不锐。如果罩杯起皱或看起来很尖,表示你可能填不满罩杯,需要更换较小的尺寸。如果你的乳房溢出罩杯或感觉到挤压,请更换更大的尺寸。步骤2确保底围舒适,在背后位置尽量水平。甚至可以平行于地板,但是角度不能太小。如果太小,胸罩不能提供足够的支撑。更换较小的底围或扣紧背扣。步骤3确保肩带留在原地,但不要陷入你的肩膀。你的肩带不应该提供大部分的支撑。如果你依靠肩带来保持你的乳房的上提,你可能需要一个较小的底围尺寸。步骤4检查钢圈是否会陷入胸部或皮肤。如果有此类情况尝试更大的尺寸或考虑没有钢圈的胸罩。许多女性选择带有钢圈的胸罩,但合适的柔软的胸罩一样可以提供同等的支撑。选择你感觉最舒服的那款步骤5确保底围不至于过紧将一个手指伸进底围下面尝试滑动手指,如果手指无法滑动说明胸罩太紧需要更换更大的尺寸。你的肋骨在坐姿的时候会向外扩张,所以如果你在坐下的时候胸罩让你感觉不舒服,那么需要更换更大的尺寸。